近年来，我国以地市为单元，因地制宜推广三明医改经验，推动全国深化医改工作取得了良好成效。目前，三明医改经验已在全国范围内落地生根、开花结果，形成了学有榜样、赶有目标的改革氛围，群众就医获得感持续增强。本版推出“学三明抓医改”专栏，通过介绍部分地方学习推广三明医改经验的实践成效，强化示范引领作用，同时，讲清说透三明医改理念、底层逻辑与创新举措，凝聚改革共识，提升改革能力。 

　　本期，记者采访贵州省铜仁市人民政府副市长李俊宏，了解铜仁从统筹安排、突出重点、循序渐进入手，深入学习推广三明医改经验，进一步推进医药卫生领域供给侧结构性改革的相关经验。 

　　□本报记者 连漪 

　　部门协同推动改革落地 

　　健康报：医改涉及多部门、多领域，深化医改工作既要“凝心”，也需“聚力”。铜仁如何构建医改组织体系，科学高效推进改革？ 

　　李俊宏：铜仁市委、市政府高度重视医改工作，市委常委会、市委深改会、市政府常务会专题研究部署医改工作，着力构建完善的责任体系，推动上下联动、左右协同。一是党建引领“凝心”。着力构建“党委、政府主要负责同志抓统筹、把方向，常委联系同志抓协调、保畅通，政府分管同志抓具体、保落实”的责任体系。丰富完善了公立医院党建“三带六提升”内容，谋划成立党委卫生健康工委，理顺公立医院党建体制机制。目前，市本级及7个区（县）明确常委联系医改工作，市本级及10个区（县）全部实现一名政府负责同志分管“三医”。二是上下联动“聚力”。市、县两级均成立了由政府主要负责同志任组长的卫生健康改革发展领导小组，由卫生健康部门主要负责同志兼任领导小组办公室主任，不定期组织市、县两级有关部门召开会议，深入研究卫生健康改革发展工作任务，确保上下联动有力有序。三是部门协同“增效”。卫生健康、医保和市场监管部门联合印发《铜仁市“三医”协同发展和治理协作会商机制工作规则》，从主要任务、组成人员、会商机制3个方面细化了16条措施，明确召集人每年召开1次专题会议，副召集人每半年召开1次专项协调会，3部门科室层面每季度沟通1次，研究部署相关工作，确保部门协同更加紧密。 

　　资源整合促进均衡发展 

　　健康报：促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局既是医改的工作重点，也是群众的现实需求。铜仁如何优化区域资源布局，促进医疗卫生服务体系均衡发展？ 

　　李俊宏：铜仁不断优化医疗机构功能定位和布局，推动优质医疗资源下沉，构建了“以强带弱、抱团发展”的工作格局。一是优化资源布局。在推动市、县、乡、村四级医疗机构全面达标的基础上，根据地理位置、人口密度、交通条件等因素，依托现有资源，建成1个省级区域医疗中心、3个市级区域医疗中心、22个县域医疗卫生次中心，不断优化医疗资源布局。目前，“千县工程”医院全部达到国家县医院医疗服务能力推荐标准，达到优质服务基层行推荐标准的医疗卫生机构占比为27%。二是整合县、乡医疗资源。采取“纵向统筹人员、横向协同服务”方式，统筹调配医共体内医务人员，组建县级专科专病服务团队和家庭医生签约服务团队，为群众提供“防治康管一体化”连续性服务。县、乡医疗团队作为技术支撑，协助村医做好基层首诊和上下转诊工作。目前，县域住院率最高达87%，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例最高达69%。三是夯实基层医疗基础。铜仁严格落实政府办医主体责任，统筹县域编制向基层倾斜，按照服务人口1‰核定乡镇卫生院人员编制，同步采取农村订单定向模式培养医学生750名，充实基层医务人员力量。注重从机构全覆盖向服务全覆盖转变，推行中心村卫生室服务模式，通过差异化服务经费补偿，保障边远村卫生室设置，提高服务可及性和延续性。推动基本公共卫生经费向村医倾斜，村级经费占比达46%。所有村卫生室全部纳入医保定点单位。推进大学生乡村医生专项计划，实行“县（乡）聘村级用”，67名大学生村医正式入编，非在编村医全部与乡镇卫生院签订劳动合同，全面缴纳养老保险，村医月均收入达4500元左右。 

　　维护保障公立医院公益性 

　　健康报：铜仁在深化以公益性为导向的公立医院改革方面采取了哪些有效措施？ 

　　李俊宏：铜仁紧扣“4﹢1”重点改革任务，持续推动以公益性为导向的公立医院改革。一是加大财政投入。全市财政对卫生健康事业投入从2015年的34.1亿元增加到2024年的63.5亿元，增幅达86.3%。公立医院财政补助收入占费用总额的比例长期稳定在20%以上（最高达23%）。二是动态优化编制管理。推动编制动态调整，实现编制内人员在公立医院内有序调配。2025年为全市医疗机构核增编制350个，重点用于急需紧缺高层次人才引进。三是科学调整服务价格。坚持调整不增负原则，适时开展医疗服务价格调整，推动医疗服务价格更加科学合理。2025年共调整护理类、放射检查、产科、儿科等医疗服务价格6批次435项。四是全面推进薪酬改革。按照分层分类原则在全市公立医疗机构、疾控机构、采供血机构全面落实“两个允许”政策。与2015年相比，全市公立医院人均收入从7.75万元增长至13.30万元（增长率达71.70%）；乡镇卫生院（社区卫生服务中心）人均收入从5.85万元增长至10.84万元（增长率达85.30%）。疾控机构和采供血机构落实“两个允许”政策后，人均增发绩效1.5万元和1万元。五是构建综合监管体系。着力构建多维度、跨部门协同的综合监管体系，推进“综合监管一件事”改革。市级与10个区（县）疾控和监督机构已全部整合，实现“执法﹢疾控”业务融合发展。 

　　畅通医疗健康服务链 

　　健康报：铜仁在推进医改过程中，是如何加强一体化服务能力，让群众就近就便获得更高质效卫生健康服务的？

    李俊宏：铜仁以深入推进医疗卫生强基工程为切入点，探索推进县域卫生健康服务共同体建设，着力打造“防治康管”一体化服务体系，推动从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。一是构建紧密型卫生健康服务共同体。以思南县为试点构建紧密型卫生健康服务共同体，全面统筹县域内医疗卫生资源，在保持机构性质、人员编制、财政投入渠道“三不变”前提下，将县、乡、村医疗卫生机构整合成一个“健共体”，充分整合县级医疗资源，发挥乡级枢纽作用，优化村级医疗卫生布局，统筹公共卫生机构资源等，定期研判服务对象健康管理情况，促进医防协同。二是开展有组织的卫生健康服务。围绕“未病先防”，深入一线常态化开展健康宣教和行为干预，为群众提供“宣传预防—精准筛查—签约管理—分级诊疗—健康管理”一体化连续性服务，着力推动群众“少生病”。积极落实分级诊疗制度，充分发挥医保资金杠杆作用，推动医疗机构从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。推动服务关口前移，主动摸清居民健康状态和就医需求，及时为患者提供门诊挂号、预约检查等服务，变“被动等病人”为“主动管健康”。近三年，全市高血压、糖尿病患者规范管理率达80%以上，血压、血糖控制率维持在70%以上。三是推动数智赋能卫生健康服务。建成区域远程影像和心电诊断中心，汇聚全市183家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）需求，实现“分布式检查、集中式诊断”，乡镇可在30分钟内拿到上级医疗机构的诊断报告，危急重症患者通过绿色通道可实现及时转诊，真正做到“在家门口获得大医院同质化诊断服务”。四是规范使用医保结余资金。卫生健康、医保、财政部门联合印发《关于紧密型县域医共体医保结余留用资金规范使用的通知》，明确医共体内医保结余资金主要用于绩效奖励、学科建设、人才培育等方面，确保资金使用规范高效，为从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变提供制度保障和物质保障。