日前，三明市政府办公室印发了《2024年三明市全民健康商业补充医疗保险实施方案》（以下简称“三明普惠医联保”）。现对政策出台背景、保障主要内容、缴费标准等相关情况进行解读。

　　一、背景和意义

　　根据党中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）和省银保监局、医保局、金融监管局等三部门《关于规范定制型商业医疗保险发展进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》（闽银保监发〔2021〕147号）精神，在基本医疗保险制度基础上建立覆盖全民的商业补充医疗保险制度，着力减轻人民群众重特大疾病负担，满足人民群众多样化健康保障需求，结合近年来“三明普惠医联保”实施情况，特制定2024年实施方案，切实提升人民群众医疗保障水平。

　　二、“三明普惠医联保”的定位是什么？

　　“三明普惠医联保”按“政府引导、公益运行、商保承办、自负盈亏”的原则，在制度建设、政策规划、宣传推动、保费征收和监督管理等方面发挥好政府职能，提高人民群众的自我健康保险意识，推进制度广泛覆盖。

　　三、“三明普惠医联保”产品的特点？

　　“三明普惠医联保”是专门为三明市全体参保人群设计的普惠型商业补充医疗保险，着力减轻参保人员个人负担的高额医疗费用。产品不设置健康状况、既往病史、职业限制等前置条件，带病可投保，是全国首个与C-DRG医保政策衔接的健康保险产品，统筹区内就医免赔额仅5000元，保障范围与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等实行有效衔接、功能互补，是三明百姓购买健康补充保险的首选。

　　四、哪些人可以参保“三明普惠医联保”？

　　“三明普惠医联保”支持三类人员参保：

　　（一）三明市基本医疗保险参保人员（包含城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）且为在保状态；

　　（二）新市民：因工作或生活在三明长期居住，在非三明地区参保基本医保的个人，可由所在单位或学校统一投保；

　　（三）在福建省参保基本医疗保险的港澳台同胞。

　　五、“三明普惠医联保”保费标准、投保时间和保险期限？

　　“三明普惠医联保”保费标准是150元/（年·人），投保窗口期为2023年7月21日至2023年12月31日，保障期间为2024年1月1日至2024年12月31日。

　　六、“三明普惠医联保”保障主要内容有哪些？

　　2024年“三明普惠医联保”共4项保障责任，详见下表：

　　七、对哪些困难群体提供参保资助，有制定倾斜政策吗？

　　各县（市、区）政府对特困供养人员、革命“五老”人员（含“五老”遗偶）、低保对象、孤儿（含事实无人抚养的儿童）等困难群体予以参保资助，对困难群体在赔付比例上予以倾斜，救助对象特定既往症人群参照健康人群的赔偿比例，即：责任一保障范围内特定既往症人群的赔偿比例按100%，责任二保障范围内特定既往症人群的赔偿比例按80%，其余保障内容不变。

　　八、2024年“三明普惠医联保”方案较2023年新出台了哪些惠民政策？

　　（一）新增重大疾病患者医疗费用兜底方案。“三明普惠医联保”参保率达到20%，统筹区内就医的人群，个人自付医疗费用封顶12万元；若参保率达到30%，统筹区内就医的人群，个人自付医疗费用封顶10万元。

　　（二）优化统筹区外就医保障方案。统筹区外医保范围内住院医疗费用免赔额提高至2万元，既往症人群赔偿比例调整为30%，健康人群赔偿比例调整为70%。

　　（三）提升四项保险责任的保险金额。产品总保额从331万元提高至453万元，具体如下：保险责任一和责任二的健康人群及特定既往症人群保险金额从100万提高至150万；保险责任三健康人群保险金额从1万提高至3万；保险责任四健康人群特定罕见病药品费用从30万提高至50万。

　　九、特定药品主要用于哪些疾病？

　　针对三明地区高发癌症种类，将依洛硫酸酯、沙丙蝶呤等60种高值罕见病药品和肿瘤药品纳入保障范围有效缓解三明群众高额医药费用负担（药品清单在三明普惠医联保公众号公示）。

　　十、“三明普惠医联保”如何参保？

　　可关注官方微信公众号“三明普惠医联保”，点击底部菜单栏【我要参保】进行参保。

　　（联系人：吴昊,联系电话：0598-8299160）