职工医保门诊特殊病种的种类及待遇支付规定是什么?

日期:2022-11-22 09:43 来源:三明市医保局
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序号

病种

在职起付线(元)

退休起付线(元)

在职支付比例

退休支付比例

1

高血压

600

500

90%

95%

2

糖尿病

600

500

3

慢性心力衰竭

600

500

4

重症精神症

600

500

5

结核

600

500

6

再生障碍性贫血

600

500

7

系统性红斑狼疮

600

500

8

帕金森病

600

500

9

特应性皮炎

600

500

10

重症肌无力

600

500

11

肝硬化

600

500

12

强直性脊柱炎

600

500

13

白内障

600

500

14

恶性肿瘤门诊治疗

600

500

15

器官移植抗排异治疗

600

500

16

血友病

600

500

17

冠心病

600

500

18

危重症抢救

600

500

19

精神分裂症

600

500

20

透析

600

500

95%

95 %

21

消化性溃疡

600

500

85%

85%

22

类风湿性关节炎

600

500

23

支气管哮喘

600

500

24

慢性肾炎

600

500

25

慢性阻塞性肺疾病

600

500

26

病毒性肝炎

600

500

27

甲状腺功能亢进症

600

500

28

脑血管病后遗症

600

500

29

癫痫

600

500

30

苯丙酮尿症

600

500

31

阿尔茨海默病

600

500

32

新冠肺炎康复治疗

600

500

90%

90%

33

焦虑症

200

200

80%

80%

  备注:

  (1)参保人员有多个门诊特殊病种的年度内只支付一个起付线。

  (2)门诊特殊病种参照住院管理,起付标准、支付比例按上表执行,最高支付限额与住院医疗费用合并计算(其中高血压、糖尿病病种单列,限额均为医保政策范围内费用6000元),年度医疗总费用超过10万元的进入大病保险。

  (3)在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,门诊特殊病种不设起付标准,由统筹基金按规定比例支付(不计入门诊特殊病种起付标准累计)。

  (4)特应性皮炎、消化性溃疡、阿尔茨海默病、焦虑症等4种门诊特殊病种执行至2022年12月底,2023年1月起通过普通门诊政策进行保障。

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