职工医保门诊特殊病种的种类及待遇支付规定是什么?
序号 |
病种 |
在职起付线(元) |
退休起付线(元) |
在职支付比例 |
退休支付比例 |
1 |
高血压 |
600 |
500 |
90% |
95% |
2 |
糖尿病 |
600 |
500 |
||
3 |
慢性心力衰竭 |
600 |
500 |
||
4 |
重症精神症 |
600 |
500 |
||
5 |
结核 |
600 |
500 |
||
6 |
再生障碍性贫血 |
600 |
500 |
||
7 |
系统性红斑狼疮 |
600 |
500 |
||
8 |
帕金森病 |
600 |
500 |
||
9 |
特应性皮炎 |
600 |
500 |
||
10 |
重症肌无力 |
600 |
500 |
||
11 |
肝硬化 |
600 |
500 |
||
12 |
强直性脊柱炎 |
600 |
500 |
||
13 |
白内障 |
600 |
500 |
||
14 |
恶性肿瘤门诊治疗 |
600 |
500 |
||
15 |
器官移植抗排异治疗 |
600 |
500 |
||
16 |
血友病 |
600 |
500 |
||
17 |
冠心病 |
600 |
500 |
||
18 |
危重症抢救 |
600 |
500 |
||
19 |
精神分裂症 |
600 |
500 |
||
20 |
透析 |
600 |
500 |
95% |
95 % |
21 |
消化性溃疡 |
600 |
500 |
85% |
85% |
22 |
类风湿性关节炎 |
600 |
500 |
||
23 |
支气管哮喘 |
600 |
500 |
||
24 |
慢性肾炎 |
600 |
500 |
||
25 |
慢性阻塞性肺疾病 |
600 |
500 |
||
26 |
病毒性肝炎 |
600 |
500 |
||
27 |
甲状腺功能亢进症 |
600 |
500 |
||
28 |
脑血管病后遗症 |
600 |
500 |
||
29 |
癫痫 |
600 |
500 |
||
30 |
苯丙酮尿症 |
600 |
500 |
||
31 |
阿尔茨海默病 |
600 |
500 |
||
32 |
新冠肺炎康复治疗 |
600 |
500 |
90% |
90% |
33 |
焦虑症 |
200 |
200 |
80% |
80% |
备注:
(1)参保人员有多个门诊特殊病种的年度内只支付一个起付线。
(2)门诊特殊病种参照住院管理,起付标准、支付比例按上表执行,最高支付限额与住院医疗费用合并计算(其中高血压、糖尿病病种单列,限额均为医保政策范围内费用6000元),年度医疗总费用超过10万元的进入大病保险。
(3)在医保定点基层公立医疗机构使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物,门诊特殊病种不设起付标准,由统筹基金按规定比例支付(不计入门诊特殊病种起付标准累计)。
(4)特应性皮炎、消化性溃疡、阿尔茨海默病、焦虑症等4种门诊特殊病种执行至2022年12月底,2023年1月起通过普通门诊政策进行保障。
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