丁建湖委员：

    《关于提高“三明普惠医联保”参保率，巩固三明医改成果，共享三明医改红利，助力三明医改再出发》（第2023200000018号）收悉。经商市卫健委、总工会、银保监，现答复如下：

一、关于市政府将“三明普惠医联保”参保率纳入对下辖政府考核的建议

城乡居民医保和普惠医联保参保缴费工作事关群众切身利益，市委、市政府高度重视，为做好“三明普惠医联保”参保缴费工作，2022年起，将普惠医联保参保率纳入市对县（市、区）“深化医改成效”绩效项目中考核，实现城乡居民基本医保征收与“三明普惠医联保”参保共同部署、共同推进，满足人民群众多层次的健康保障需求。并由各县（市、区）财政全额资助符合条件的困难群体参加普惠医疗保，在赔付比例上予以倾斜，进一步提升困难群体医疗保障水平。2023年，全市普惠医联保累计参保17.7万人，保费收入2655.18万元，比增160.78%。

二、关于实现医保数据互通共享，允许参保人使用个人账户、家庭共济账户为本人及其直系亲属购买“普惠医联保”，并实现“一站式结算”的建议

为提高职工医保个人账户资金使用效益，2019年福建省医疗保障局制定出台相关政策，拓宽职工医保个人账户使用范围，个人账户家庭共济账户可支付在定点医疗机构门诊和住院发生的由个人承担的医疗费用，也可以为本人及其直系亲属购买购买不具理财性质商业补充健康保险。全市共建立1.1万个家庭共济账户，共济金额共支出303.86万元；其中已有五家商业保险公司保险承办个人账户资金购买商业补充健康保险业务，合计结算3826人次，个账支出211.74万元。2021年国家医保信息平台正式启动，我市于10月对接省级信息平台后，参保人员无法使用个人账户及家庭共济账户结余购买商业健康保险。为进一步扩大“三明普惠医联保”惠及面，推进该项工作落地落实，我局多次恳请省医保局授权我市“三明普惠医联保”投保平台对接我省医保信息系统，支持我市实现参保人使用个人账户、家庭共济账户为本人及直系亲属购买“三明普惠医联保”，在职责范围内支持参保人身份较验、个账缴费划拨、家庭共济账户支付等技术服务。后续我市将根据福建省医保信息平台推进情况，积极对接上级部门，推动政策落地见效。

三、关于统筹使用工会经费，允许各单位及企业使用工会经费为职工集体投保的建议

我市总工会连续多年推出在职职工住院医疗互助活动，截至目前，已开展至第十三期，累计筹集互助金19691.11万元，参互职工259.40万人次，发放补助金15784.77万元，惠及职工16.07万人次；累计发放省总工会大病补助金 1945.53万元，补助职工 6141人次；发放市总工会大病补助金 558.25万元，补助职工2316 人次，有效缓解了患病住院职工医疗费用负担。根据《省总工会财务部关于转发<财政部、监察部关于印发党政机关及事业单位用公款为个人购买商业保险若干问题的规定>的通知》有关规定，党政机关和依照公务员管理的事业单位，为干部职工购买商业保险，险种仅限于购买旨在风险补偿的人身意外伤害险。因此，目前工会经费不能用于为职工购买商业医疗保险。为充分发挥工会组织改善民生、促进社会和谐，构建多层次医疗保障体系中的积极作用，市总工会将配合做好“三明普惠医联保”宣传，让各单位职工了解相关政策，并根据职工自身需求自行购买相关商业保险。

四、关于加强顶层设计，建立行业标准的建议

“三明普惠医联保”项目自运行以来，有效减轻群众看病就医费用负担，受到群众广泛认可。根据《中国银保监会办公厅关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知》等相关要求，保险机构开展定制医疗保险工作，应遵循普惠性、衔接性、市场化、可持续的原则，科学制定保障方案，不断提升服务水平，并于每年一季度前报送上一年度项目运行情况报告。监管部门将根据项目参保率及赔付率等指标，指导机构适时对相关费率进行合理调整，并鼓励行业协会发挥自律组织作用，探索建立定制医疗保险服务规范，搭建行业交流平台，不断提高精细化经营能力，让普惠共济落到实处。

下一步，我局根据国家和省上有关部署和要求，充分发挥商业保险对多层次医疗保障服务体系的补充作用，进一步做好“三明普惠医联保”参保缴费工作，促进“三明普惠医联保”和基本医疗保险的有效衔接，提升参保人的医疗待遇保障水平，缓解广大群众高额医药费用负担，让群众有更多的获得感和幸福感。

感谢您对医疗保障事业的关心和支持。

领导署名：徐志銮

联 系 人：吴  昊

联系电话：0598-8299160

三明市医疗保障局

                                2023年5月26日

（此件主动公开）