三明市人民政府办公室转发

　　市民政局等单位关于试行养老服务机构

　　责任保险实施意见的通知

　　各县（市、区）人民政府，市直有关单位：

　　市民政局、市财政局、人保财险三明分公司联合制定的《关于试行养老服务机构责任保险的实施意见》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。

　　三明市人民政府办公室　　

　　2013年6月9日

　　（此件主动公开）

　　关于试行养老服务机构责任保险的实施意见

　　市民政局市财政局人保财险三明分公司

　　（2013年6月）

　　为增强我市养老服务机构防范风险能力，提高养老服务机构的服务保障水平，决定在全市试行养老服务机构责任保险，并提出如下意见：

　　一、基本原则

　　（一）政府推动、多方参与原则。政府推动，保险公司、养老服务机构等多方参与、各司其职、协调配合，共同推动养老服务机构责任保险工作，提高养老服务机构意外责任的风险化解能力。

　　（二）低保费、保人数、统一投保原则。统一投保、统一保险方案、统一赔付标准，努力使保障范围更广更全面，保险费用更趋合理。

　　二、保险范围

　　经批准设立的、取得合法资格的养老服务机构（包括社会福利中心、敬老院、光荣院、养老院、老年公寓、爱心护理院等）均可作为被保险人。凡有入住老人的公办养老机构必须全部参保,暂未入住老人的公办养老机构按一定基数参保（具体基数由当地民政部门与人保财险公司协商确定）。

　　养老服务机构责任保险主要保障范围如下：

　　（一）意外伤残或身故责任。在保险期限内，与养老服务机构签订服务合同的服务对象，因在养老服务机构责任范围内发生意外事故遭受人身伤害或身故的，依照法律应由养老服务机构承担的经济赔偿责任，由保险公司按照约定负责赔偿。发生保险事故时，养老服务机构为防止或减少服务对象的人身伤害所支付的合理的、必要的施救费用，由保险公司按照约定负责给付。

　　（二）法律费用。保险事故发生后，养老服务机构因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由养老服务机构支付的仲裁或诉讼等相关费用，保险公司按照约定负责给付。

　　（三）第三者责任。在养老服务机构责任范围内，由于养老服务机构的疏忽过失而给第三者造成人身伤害，由保险公司按照约定负责赔偿。

　　三、投保方式、保险费、保险金额

　　（一）投保方式。按属地管理原则，公办养老服务机构由各县（市、区）民政部门统一与当地人保财险公司签订协议，民办养老服务机构直接与当地人保财险公司签订协议，当地民政部门做好组织、指导工作。

　　（二）保费标准。保险费每人每年180元，逐年缴纳。2013年以签订协议时各机构实际入住人数进行投保。2014年起，以上年度实际平均入住人数的1.1倍核定投保人数（核定投保人数不超过机构实际床位总数）。

　　保险期限不足一年，按如下短期费率表计算。新开业的养老机构，不足一月按一月计算。

　　以县级区域统筹年度核算，当年保单项下赔款（含未决赔款）低于当年保费收入的60%时，次年保费优惠10%。

　　（三）保费来源。按属地管理原则，公办养老服务机构保费由所在单位自行承担。民办养老服务机构由当地财政和养老服务机构按5：5比例分担。三元区、梅列区民办养老机构财政补助部分由市级财政承担，所需资金暂从市级福利彩票公益金安排。

　　（四）责任限额。死亡伤残责任限额12万元/每人，医疗费用责任限额1.5万元/每人。同时，养老服务机构规模（按投保人数）50人（含）以内、51人～100人、101人～200人、201人以上累计责任限额分别为150万元、200万元、250万元、300万元。

　　四、赔付方式

　　（一）养老机构住养人员发生保险责任事故后，保险人按照被保险人责任限额进行赔付，并及时将保险赔款支付给被保险人。

　　（二）没有受益人或者监护人的老人，即农村五保和城镇“三无”老人，发生保险责任范围事故的赔偿金，由保险人直接支付给被保险人，由被保险人用于其他农村“五保”和城镇“三无”对象的生活开支和改善护理条件。各地民政部门对养老机构该类赔偿金的使用情况进行监督。

　　五、职责分工

　　（一）民政部门。市民政局负责养老服务机构责任保险的组织实施和协调相关工作，定期对保险方案、保险理赔服务进行评估；审核全市养老服务机构投保人数，做好年度本级财政补贴资金的预算；督促保险公司做好养老服务机构投保及理赔工作。县（市、区）民政局负责做好所辖养老服务机构参保情况的统计汇总工作，核定养老服务机构投保人数；负责与当地人保财险公司签订公办养老服务机构的保险合同；组织、指导民办养老服务机构与保险公司签订养老服务机构责任保险合同，协助承保公司开展培训、理赔及保费收缴等工作，督促承保公司赔付款发放至相关养老机构。

　　（二）财政部门。市财政局负责市本级补助资金预算、拨付和监管，督促各县（市、区）财政局补助资金落实到位；县（市、区）财政局负责辖区内资金补助预算、核拨、监督，确保养老服务机构责任保险补助资金及时到位。

　　（三）人保财险公司。市人保财险公司负责制定全市养老服务机构责任保险框架合同，指导县（市、区）人保财险公司开展宣传、培训和理赔工作。县（市、区）人保财险公司负责做好承保和签订合同，及时做好养老服务机构保险责任事故认定和理赔工作，定期分析事故原因，及时反馈相关信息，建立信息数据库。

　　（四）养老服务机构。养老服务机构作为责任保险的责任主体和实施主体，负责提供床位使用和入住人员数量情况。发生赔案时，应在第一时间向承保公司报案，并配合保险公司对意外责任伤害事件进行调查。提出意外责任伤害事件索赔申请后，养老服务机构应按合同要求收集相关资料，提交保险公司审核，直至索赔兑现。

　　六、工作要求

　　各级各有关部门要充分认识推行养老服务机构责任保险的积极意义，加强组织领导，明确工作责任。各级政府要积极协调、督促有关部门加强合作，及时解决工作中出现的困难和问题；要鼓励各养老服务机构积极参保，提高自身抗风险能力，力争实现辖区养老服务机构责任保险全覆盖。各级民政、财政部门和人保财险公司要建立沟通联络机制，落实工作责任，抓好工作落实。

　　各县（市、区）要于今年7月底前完成2013年度保险合同（协议）签订工作。从2014年起，在当年1月底前完成当年度保险合同（协议）签订工作，每年6月30日、12月30日将本辖区参保机构具体投保理赔汇总统计情况上报市民政局、财政局和人保财险公司。

　　本实施意见有效期至2015年12月。