医改是一个动态过程，改革最大的难点在于打破利益藩篱，而解决老问题也可能会带来新问题，这就是三明医改一直争议不断的根本原因。

　　有人说三明医改是一座“改革孤岛”，三明模式有鲜明的地方特色，难以复制与推广。

　　三明医改绝不是“改革孤岛”，而是“星星之火”，争议不断是因为其旗帜过于鲜明，路径过分超前，真正摸着石头蹚水步入了医改深水区。

    提高诊疗费，被冠以“看病贵”

　　三明医改坚定走“腾笼换鸟”路径，打压药品耗材价格，提高诊疗性收费价格，这符合国际惯例。发达国家大多实行医药分开，医生只拿诊费，收入与药品费无关，而且医生属于高收入群体，诊疗费都不低。

　　中国长期以药养医的体制，造成老百姓对物化成本接受度高，对人力成本接受度低。举例来说，某患者看病花50块钱，如果是10元诊疗费，40元药品费，该患者可能会乐意接受，毕竟医疗费大头花在由患者服用的药品上，只是患者根本不知道这40元的药品成本其实只有10元，更不会知道中间30元差价都进了药品代理商的口袋。

　　而三明医改的路径是，通过药品集中招标采购以量压价，让40元药品回归到10元本价，再通过提高诊疗费标准，让医生劳有所值。医改之后上述患者的发票上同样花了50元，但是药品费只有10元，诊疗费却有40元，也就是将药品代理商赚的30元差价掏出来作为医务性收入纳入了医院账户。但是这种收费结构的改变，容易让外行的老百姓误以为看病更贵了，说挂个号要40元，开的药却只值10元钱，还不如去药房买。

　　老百姓忽略的是医生的技术价值，医生对疾病的诊断与治疗需要丰富的医疗知识作为支撑，而医生的培养周期长、成本高，这么高的人力成本投资本就该从诊疗费中收取。就算是古代中医郎中看病也只是开方拿诊费，由患者自行配药，可以说医药分家中国自古都是。

　　全国的医生对三明医改印象最深的，应该是药品招标砍掉回扣。回扣一直是公立医院医生最重要的收入弥补途径，甚至被很多医生当作是正常的福利。直到近年掀起医疗反腐风暴，医生群体才意识到回扣违法的严重性。

　　2012年三明启动医改，推行药品集中采购，开始动真格、下狠手治理药品回扣，让当地医生的灰色收入骤减。医生真金白银的经济损失，加上利益集团的煽风点火，将个别医生的正常流动说成是辞职跑路，导致三明医生因低薪跑光了传言满天飞。

　　目前全国都面临医生的流动大潮，发达地区医院在虹吸欠发达地区医疗人才资源，三级医院在虹吸基层医院人才资源。三明是经济欠发达地区，部分医生外流本身就在情理之中。三明通过先后8次医疗服务价格上调，使扭曲的医疗收费结构逐步得到纠正，大幅提高了医院诊疗性收入，转化为利润再反哺医生提高待遇。2019年三明医生平均年薪达到16.5万元，逐渐度过改革初期灰色收入被砍医生怨声载道的阵痛期。

　　三明是按疾病诊断组付费（DRG付费）较早的试点地区，而此付费方式虽然控费效果奇好，但是也有其先天不足，给医生过大的控费压力可能会为了控制成本导致医疗服务缩水，而且合并症较多的患者必须分次住院，也给患者带来诸多不便。

　　可是DRG付费的这些内生缺陷，却被说成是医改所导致，这对改革的先行者不公平。2021年，DRG付费将在全国逐步推行，届时三明试点面临的难题将会成为共性问题，传言也将不攻自破。

　　基本医疗属于“准公共产品”，是市场失灵的领域，必需政府干预。但是政府干预时，绝不能为利益集团所绑架，否则就可能会适得其反。在全国医疗大环境没有得到根本性改变之前，三明医改的确像是一座“改革孤岛”，显得那么突兀。

　　但是国家医保局成立，药品耗材国家级集中采购实施，冠脉支架从上万降至几百，药品耗材回扣进入公众视野，无一不是三明医改辐射效应的显现。

　　清者自清，应对流言最好的办法是行动与实效。三明医改已从“改革孤岛”，逐渐上升为国家层面医改的顶层设计，这就是击破流言最锋利的武器。三明勿须自证清白，只需继续砥砺前行，不断完善设计，向全国传授更多的成功经验。