三明市城乡居民医保政策指南
(一)参保对象
城乡居民医保实行属地管理,参保对象为三明市行政区域内职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的城乡居民。
(二)2023年三明市城乡居民医保筹资标准和缴费期限
时期 |
缴费时间 |
缴费金额 |
待遇享受时间 |
医保等待期 |
正常缴费期 |
2022年9月1日至12月31日 |
个人缴费标准350元/人 |
2023年1月1日起 |
无 |
延长缴费期 |
2023年1月1日至2月28日 |
个人缴费标准350元/人 |
缴费之日开始 |
无 |
补缴期 |
2023年3月1日至6月30日 |
个人缴费标准350元/人 |
从缴费之日起60日内为医保等待期,等待期内参保人员不享受城乡居民医保待遇 |
|
2023年7月1日至10月31日 |
个人缴费标准350元/人+财政补助标准 |
|||
一周岁以内的新生儿 |
||||
出生90天内 |
个人缴费标准 |
从出生之日起享受当年医疗保险待遇 |
||
出生90天后 |
个人缴费标准 |
从缴费后次日起享受当年医疗保险待遇 |
(三)参保登记
首次参加我市城乡居民医保以及职工医保转为城乡居民医保的人员,按以下方式办理:
1.网上办理
通过福建医疗保障微信小程序、闽政通APP、e三明APP、福建省网上办事大厅网页等渠道办理参保登记。
2.现场办理
(1)城乡居民持户口本、身份证、有效居住证(含港澳台居民居住证或已办理未领证凭条)在户籍所在地或居住证所在地办理参保登记。
(2)新生儿持户口本、出生证在户籍地医保经办机构或本市辖区内公立医院医保服务站办理参保登记。
(3)高等院校学生持身份证或港澳台居民居住证由就读学校办理参保登记。
(4)其他在校学生持户口本在户籍所在地村(居)委会或持身份证、学生证在学校所在地村(居)委会办理参保登记。
(5)驻明武警官兵由所辖中队办理参保登记。
(6)免缴对象由认定部门向属地医保经办机构申报办理参保登记。
(四)缴费方式
1.移动终端。城乡居民可通过“福建税务”微信公众号、闽税通APP、云闪付、e三明APP或者二维码扫码进行缴费。
2.自助终端。城乡居民可就近在村(居)委会的金融普惠点或税务部门的自助终端缴费。
3.上门申报。城乡居民可持本人有效身份证件及银行卡,在所属税务机关的办税大厅或农行、农信社柜面进行申报缴费。
二、城乡居民医保待遇政策指南
(一)普通门诊待遇统筹基金支付规定
我市参加城乡居民基本医疗保险的参保人员在统筹区域内符合条件的一级及以下定点医疗机构就医时,普通门诊不设起付线,政策范围内费用补偿比例为60%,次均封顶费用为40元/日人,年封顶费用为200元/人(含中药饮片)。
(二)城乡居民医保门诊特殊病种的种类及待遇支付规定
分类 |
序号 |
病 种 |
起付线(元) |
报销比例 |
年封顶线(元) |
甲类 |
1 |
慢性心功能不全 |
0 |
80% |
10000 |
2 |
再生障碍性贫血 |
0 |
20000 |
||
3 |
系统性红斑狼疮 |
0 |
20000 |
||
4 |
癫痫病 |
0 |
20000 |
||
5 |
高血压 |
0 |
3000 |
||
6 |
糖尿病 |
0 |
5000 |
||
7 |
重症精神病 |
0 |
20000 |
||
8 |
儿童听力障碍 |
0 |
20000 |
||
9 |
苯丙酮尿症 |
0 |
20000 |
||
10 |
肝硬化(失代偿期) |
0 |
10000 |
||
11 |
支气管哮喘 |
0 |
3000 |
||
12 |
结核病(辅助治疗) |
0 |
5000 |
||
13 |
恶性肿瘤(含淋巴、白血病化疗、放疗) |
0 |
300000 |
||
14 |
器官移植抗排异反应治疗 |
0 |
300000 |
||
15 |
血友病 |
0 |
300000 |
||
16 |
终末期肾病(重症尿毒症门诊透析) |
0 |
95% |
300000 |
|
乙类 |
1 |
类风湿性关节炎 |
0 |
70% |
2500 |
2 |
慢性肾炎 |
0 |
5000 |
||
3 |
慢性阻塞性肺疾病(含慢性支气管炎) |
0 |
5000 |
||
4 |
慢性病毒性肝炎(乙型、丙型活动期) |
0 |
5000 |
||
5 |
强直性脊柱炎 |
0 |
3000 |
||
6 |
甲状腺功能亢进 |
0 |
5000 |
||
7 |
脑卒中及后遗症 |
0 |
5000 |
||
8 |
帕金森氏病及综合症 |
0 |
5000 |
||
9 |
重症肌无力 |
0 |
5000 |
||
10 |
胃、十二指肠溃疡 |
0 |
2000 |
||
|
11 |
中(重)度阿尔茨海默病 |
0 |
70% |
10000 |
12 |
新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 |
0 |
80% |
100000 |
(三)住院统筹基金支付规定
人员类别 |
医院等级 |
本地(执行C-DRG收付费) |
异地 |
||||
转外就医 |
自行转外 |
||||||
起付线 |
报销比例 |
起付线 |
报销比例 |
起付线 |
报销比例 |
||
居民 |
一级医院 |
0 |
80% |
600 |
65% |
600 |
40% |
二级医院 |
0 |
70% |
|||||
三级医院 |
0 |
50% |
备注:年度医疗总费用超过10万元(含),进入大病保险。
(四)大病保险统筹基金支付规定
起付线(元) |
分段(元) |
政策范围内支付比例 |
100000 |
100000-200000 |
80% |
200000-300000 |
85% |
|
300000-400000 |
90% |
|
大于400000 |
95% |
(五)城乡居民医保异地就医政策
三明市城乡居民参保人员异地就医相关政策详情请扫描下方二维码。
温馨提示:
为减轻人民群众重特大疾病负担,鼓励我市基本医疗保险参保人员购买“三明普惠医联保”。
“三明普惠医联保”官方指定投保入口
“福建医疗保障”微信小程序
“闽政通”APP下载:
“e三明”APP下载:
福建省网上办事大厅网页
https://zwfw.fujian.gov.cn
扫一扫
通过“三明医保智能客服”了解更多
扫一扫在手机上查看当前页面