城乡居民医保待遇怎么规定？
（一）普通门诊待遇统筹基金支付规定
我市参加城乡居民基本医疗保险的参保人员在统筹区域内符合条件的一级及以下定点医疗机构就医时,普通门诊不设起付线，政策范围内费用补偿比例为60％，次均封顶费用为40元/日人，年封顶费用为200元/人（含中药饮片）。
（二）城乡居民医保门诊特殊病种的种类及待遇支付规定
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分类 |
序号 |
病 种 |
起付线（元） |
报销比例 |
年封顶线（元） |
|
甲类 |
1 |
慢性心功能不全 |
0 |
80% |
10000 |
|
2 |
再生障碍性贫血 |
0 |
20000 |
||
|
3 |
系统性红斑狼疮 |
0 |
20000 |
||
|
4 |
癫痫病 |
0 |
20000 |
||
|
5 |
高血压 |
0 |
3000 |
||
|
6 |
糖尿病 |
0 |
5000 |
||
|
7 |
重症精神病 |
0 |
20000 |
||
|
8 |
儿童听力障碍 |
0 |
20000 |
||
|
9 |
苯丙酮尿症 |
0 |
20000 |
||
|
10 |
肝硬化（失代偿期） |
0 |
10000 |
||
|
11 |
支气管哮喘 |
0 |
3000 |
||
|
12 |
结核病(辅助治疗) |
0 |
5000 |
||
|
13 |
恶性肿瘤（含淋巴、白血病化疗、放疗） |
0 |
300000 |
||
|
14 |
器官移植抗排异反应治疗 |
0 |
300000 |
||
|
15 |
血友病 |
0 |
300000 |
||
|
16 |
终末期肾病（重症尿毒症门诊透析） |
0 |
95% |
300000 |
|
|
乙类 |
1 |
类风湿性关节炎 |
0 |
70% |
2500 |
|
2 |
慢性肾炎 |
0 |
5000 |
||
|
3 |
慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎） |
0 |
5000 |
||
|
4 |
慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期） |
0 |
5000 |
||
|
5 |
强直性脊柱炎 |
0 |
3000 |
||
|
6 |
甲状腺功能亢进 |
0 |
5000 |
||
|
7 |
脑卒中及后遗症 |
0 |
5000 |
||
|
8 |
帕金森氏病及综合症 |
0 |
5000 |
||
|
9 |
重症肌无力 |
0 |
5000 |
||
|
10 |
胃、十二指肠溃疡 |
0 |
2000 |
||
|
11 |
中（重）度阿尔茨海默病 |
0 |
70% |
10000 |
|
|
12 |
新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 |
0 |
80% |
100000 |
（三）住院统筹基金支付规定
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人员类别 |
医院等级 |
本地（执行C-DRG收付费） |
异地 |
||||
|
转外就医 |
自行转外 |
||||||
|
起付线 |
报销比例 |
起付线 |
报销比例 |
起付线 |
报销比例 |
||
|
居民 |
一级医院 |
0 |
80% |
600 |
65% |
600 |
40% |
|
二级医院 |
0 |
70% |
|||||
|
三级医院 |
0 |
50% |
|||||
备注：年度医疗总费用超过10万元（含），进入大病保险。
（四）大病保险统筹基金支付规定
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起付线（元） |
分段（元） |
政策范围内支付比例 |
|
100000 |
100000-200000 |
80% |
|
200000-300000 |
85% |
|
|
300000-400000 |
90% |
|
|
大于400000 |
95% |
（五）城乡居民医保异地就医政策
三明市城乡居民参保人员异地就医相关政策详情请扫描下方二维码。
温馨提示：
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