三明市深化医药卫生体制改革领导小组关于印发加快推进家庭医生签约服务工作实施方案的通知

发布时间:2017-06-30    字号:

各县(市、区)医改领导小组,市医改领导小组成员单位:

  《三明市加快推进家庭医生签约服务工作实施方案》已经市医改领导小组研究同意,现印发给你们,请认真抓好贯彻落实。

 

 

三明市深化医药卫生体制改革领导小组

2017630        

 

 

三明市加快推进家庭医生签约服务工作实施方案

 

  根据国务院医改办和国家卫计委等部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔20161号)和省委、省政府办公厅《关于进一步深化基层医药卫生体制综合改革的意见(试行)》(闽委办发〔201644号)等文件精神,结合三明实际,现就加快推进全市家庭医生签约服务工作,制定本实施方案。

一、工作目标

2017年,我市全面开展家庭医生签约服务工作。家庭医生签约服务工作以县(市、区)为单位,户籍人口签约服务覆盖率达30%以上,慢性病患者、老年人等重点人群签约服务覆盖率达60%以上,力争实现建档立卡农村贫困人口和计划生育特殊家庭的签约服务全覆盖。到2020年,力争签约服务扩大到全人群,并基本实现以付费签约形式为主导的签约服务,形成长期稳定的契约服务关系。签约服务以提高签约后的履约率、居民满意率和续签率为重点评价指标,确保签约服务的质量和效果,注重居民的获得感。

二、工作任务

(一)组建签约服务团队

签约服务以家庭医生团队的方式提供,原则上每个服务团队成员不少于3人,家庭医生是签约服务第一责任人,主要由基层医疗卫生机构注册全科医生、具备能力的执业(助理)医师和具备资质的乡村医生担任。以签约服务任务为导向,以区域内医疗卫生资源现状为基础,根据团队成员资质与个性化情况,组建基本型、标准型、提高型等三种类型的服务团队。基本型为“医生(含乡村医生)+健康管理人员”;标准型为“全科医生+健康管理人员”;提高型为基本型或标准型+市、县级总医院(医联体)的专科医生。健康管理人员由护士、药师、公共卫生医师、心理咨询师、社区(村)保健员等组成,协助家庭医生与签约居民联系沟通、负责日常随访与筛查、个体化健康教育,以及饮食、运动等生活方式的干预。专科医师为团队提供技术支持和业务指导。

(二)签约服务的任务

主要承担三项任务:一是与居民建立稳定的契约服务关系;二是向居民提供综合、连续的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务;三是帮助居民获得签约服务带来的便利和优惠,提高居民获得感。

(三)签约服务的内容

家庭医生签约服务包括免费签约和付费签约两种形式,付费签约包括固定付费签约和个性化付费签约两种类型。

1.免费签约。家庭医生团队为签约居民提供常见病、多发病的诊治等基本医疗服务,和国家基本公共卫生服务项目规定的服务,突出为签约居民建立规范、动态管理的电子健康档案,落实居民健康促进行动任务,普及健康知识和医改政策。由基本型或标准型家庭医生团队按规范标准提供服务。

2.固定付费签约。主要由标准型或基本型家庭医生团队提供服务,包含三方面服务:

1)提供一个医生团队。家庭医生团队成为签约居民的朋友,随时提供健康咨询服务;落实居民健康促进行动任务,给予签约居民普及健康知识和医改政策,促进其树立健康意识和科学就医意识,引导其学习并掌握心理卫生、膳食搭配、疾病预防等相关知识,指导处理健康应急事件和定期清理家庭药箱及合理用药。

2)提供基本医疗服务。为签约居民提供优质的基本诊疗服务和精准转诊服务,配备满足签约居民需求的常用药品,提高签约居民的依从性。

3)提供健康管理服务。家庭医生团队在落实国家基本公共卫生服务项目规定的服务基础上,为签约居民建立规范的电子健康档案,实行动态管理;制定健康管理计划,并根据服务情况及时更新补充相关信息;指导签约居民利用电子健康档案自主查阅诊疗、体检等相关信息,提高居民健康自我管理能力。

3.个性化付费签约。各县(市、区)要以重点人群需求为依据,以基层医疗卫生机构和家庭医生团队服务能力为基础,以服务费用可承担的内容为范围,结合本地实际情况,主要针对高血压、糖尿病、65岁以上老年人、孕产妇、06岁儿童、贫困人口、残疾人、结核病和严重精神障碍患者等重点人群,设计多层次、多类型的个性化签约服务包,包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等服务,满足居民多样化的健康服务需求。服务包的设计要充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用,主要由提高型或标准型家庭医生团队提供服务。

(四)签约方式

在充分了解签约服务内涵前提下,居民自愿在居住地的基层医疗卫生机构选择家庭医生,并签订细化服务内容的个性化协议。签约服务周期原则上为一年。

(五)创新签约服务模式

鼓励家庭医生团队利用“互联网+健康医疗”,通过建立微信群、QQ群、患者网等渠道,搭建签约服务双方交流平台;积极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务。

三、签约服务支持

(一)明确签约服务费用

1.免费签约由基本公共卫生服务项目经费全额支付,居民不支付费用。

2.固定付费签约由居民个人和基本公共卫生服务项目经费分担。

3.个性化付费签约服务费,由签约居民付费、基本公共卫生服务项目经费和医保基金分担。

固定付费签约、个性化服务包内容的确定和收费标准,以及个人付费、基本公共卫生服务项目经费和医保基金分担的比例,均由各县(市、区)医改领导小组确定。有条件的地方也可以由地方财政安排部分专项资金补助。

针对个性化付费签约,市级医保基金暂按参保的上述重点人群,年人均30元的标准定额补给各县(市、区)统筹安排,尤溪、将乐的定额补助从县级总包干的医保基金中解决。原则上,医保基金分担的比例应不高于每个服务包签约服务收费标准的50%,且每个服务包总分担额不超过100元。

20172020年,精准扶贫对象的个人缴费部分由精准扶贫基金支付。

签约服务费每年一次性收取,由基层医疗卫生机构统一管理,财务帐目上新建独立收支科目,用于家庭医生团队的签约服务经费。

(二)调整完善医保政策

建立签约与非签约居民医保差别化支付机制,引导居民形成以家庭医生首诊为基础的有序就医格局。

1.慢性病长处方和延续上级医院处方。对于服务依从性好、病情较稳定的慢性病签约居民,家庭医生可一次性开具12个月药量,并对签约居民进行用药后的跟踪随访,在保证医疗安全与效果的基础上,减少往返医疗机构次数;经家庭医生转诊到上级医院的签约居民,再回到基层就诊时,家庭医生可延长上级医院专科医生所开具处方中同样的药品,满足居民针对性用药需求。

2.签约居民经县级或以上医院住院治疗后,转回到签约的基层医疗卫生机构继续康复治疗时,取消医保报销在基层的起付线;符合基本医疗保险家庭病床管理条件的签约居民,从上级医院转到签约家庭医生处开设家庭病床,家庭病床纳入住院统筹基金报销。

3.充分发挥医保基金的支撑作用,各县(市、区)可适时推出对付费签约居民提高报销比例、连续计算起付线等优惠措施;在实行县级总医院医保基金总额付费的地方,可将结余基金部分用于家庭医生签约服务奖励。

(三)提升基层服务能力

各县(市、区)要稳步推进以建设群众满意乡镇卫生院和优质服务示范社区卫生服务中心活动、开展基层卫生岗位练兵与技能竞赛和专特科室建设等为抓手,着力提升基层医疗卫生服务能力;要实施居民健康卫生人才保障工程和全科医生、乡村医生培训计划,加强全科医生规范化培训和继续医学教育,通过多种途径充实家庭医生队伍;要加强县级总医院建设,实现区域资源统筹共享,让签约居民优先使用上级医院资源;要在各总医院内设立基层卫生管理科室,健全完善上下联动、分工协作的运行机制与管理制度,实现优质医疗资源有序有效下沉,为家庭医生团队提供技术支持。

家庭医生团队要主动拓展服务内容,优化签约服务流程,完善服务模式,根据服务能力和需求,为签约居民提供上门服务、错时服务、预约服务等,方便签约居民就诊。

(四)建立家庭医生签约的激励机制

各县(市、区)要完善基层医疗卫生机构内部激励机制,将提供优质签约服务、维护群众健康的责任落实到家庭医生个人和团队,推广标化工作量做法,将签约人群服务利用情况以及服务数量、质量和群众满意度等考核结果与团队成员的收入挂钩,鼓励多劳多得、优劳优酬;要拓宽家庭医生职业发展路径,在编制、人员聘用、在职培训、评奖推优等方面重点向承担签约服务工作的人员倾斜;对成绩突出的团队和个人,以适当形式予以表彰、表扬和宣传;县级编制部门要根据工作任务的增加,及时调整基层卫生人员配置,为家庭医生签约服务提供充分人员保障。

(五)加强信息化支撑

在区域卫生信息平台上开发家庭医生签约服务功能模块,将签约、服务、工作量统计、考核均纳入信息系统管理,并与电子健康档案、区域诊疗、预约转诊等系统相衔接,逐步实现签约居民就医、健康管理等主要健康信息的自动收集与更新,实现互联互通,发挥信息化技术在家庭医生健康管理、服务管理、费用管理中的重要支撑作用;通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台,为其信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。

四、组织实施

(一)强化组织领导,明确职责分工。各县(市、区)医改领导小组负责牵头落实家庭医生签约服务工作,承担签约服务工作的组织、协调、督导、推进等职能,形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制。各部门按照工作职责做好配合工作,完善政策措施,形成合力,共同推进签约服务工作。卫生计生部门、市县级总医院和区医联体要加强签约服务管理,完善工作机制,优化签约服务流程。

(二)强化宣传引导,提高居民认识。各县(市、区)要动员地方政府、相关部门、村(居)委会搭建宣传平台,充分利用各种信息媒介,采取多种形式广泛宣传签约服务的政策与内容。要从服务项目与实际价值比、具体案例、就医感受入手,清晰、生动地宣传签约服务便民、惠民、利民的好处,让群众充分了解签约服务的目的、意义以及优惠政策,提高居民对签约服务的认知度和接受度,营造全社会尊重、信任、支持签约服务的良好氛围。要把握宣传口径,将国家和地方规定的签约服务政策措施作为宣传重点,合理引导居民签约预期。

(三)强化督导考核,确保有效服务。要健全完善签约服务的督导考核机制,开展定期督查、指导和考核工作;实行市、县和签约服务机构三级考核机制,原则上市级考核每年组织一次,县(市、区)考核每年至少两次,签约服务机构对家庭医生服务工作情况考核至少每季度一次。各级的考核工作,可与国家基本公共卫生服务项目的绩效考核结合进行,考核结果与经费拨付挂钩,并及时发现和解决服务过程中遇到的问题,防止“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等,确保签约服务顺利实施。

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